京都市ライフイノベーション創出支援センター 京都高度技術研究所

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KLIS-X 個人会員入会申込フォーム

本会の活動・趣旨にそぐわない方、虚偽の申請をされた場合には入会をお断りし、また入会後でも退会いただく場合があります。予めご了解の上、お申込下さい。

    1. 入会資格 ★次の条件をすべて満たしていること。該当する場合は□に✓を入れて下さい。

    2. 入会者情報

    氏名

    氏名(フリガナ)

    ご住所

    ご職業

    経営者・役員会社員・団体職員大学等研究者大学職員パート・アルバイト公務員自営業自由業専業主婦・主夫大学生・大学院生専門学校生・短大生医師士業(公認会計士・弁護士・弁理士・税理士・司法書士等)無職その他

    所属

    役職

    連絡先メールアドレス

    連絡先メールアドレス(確認用)

    連絡先電話番号

    3. 入会理由・目的 ★当コミュニティに期待することを選択してください。(複数選択可)

    情報収集起業・薬事に関する知識習得専門家(メンター)とのネットワークづくり共同での研究開発・事業開発アカデミア研究者、企業、VC等とのマッチング医薬品/医療機器メーカー等との関係づくり製品ニーズに関するレビューその他

    4. アンケート ★以下のアンケートに御協力をお願いします。

    (1)当コミュニティをどこでお知りになりましたか

    京都市、京都高度技術研究所(ASTEM)から案内されたチラシを見た既に入会している知人から紹介されたイベント、セミナーに参加した各種SNSで見たその他

    (2)メーリングリストによる情報配信を希望されますか

    希望する希望しない ※希望しないとされた場合も事務連絡等をさせていただく場合がございます。

    (3)事務局に対する御要望や御質問等がありましたらご記入下さい