京都市ライフイノベーション創出支援センター 京都高度技術研究所

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KLIS-X 特別会員入会申込フォーム

本会の活動・趣旨にそぐわない方、虚偽の申請をされた場合には入会をお断りし、また入会後でも退会いただく場合があります。予めご了解の上、お申込下さい。

    1. 入会資格 ★次の条件をすべて満たしていること。該当する場合は□に✓を入れて下さい。

    2. 特別会員・担当者情報

    組織名
    ※法人格等がある場合は正式名称で入力

    組織名(フリガナ)
    ※法人格等は省略して入力

    郵便番号

    所在地

    担当者 所属部署名

    担当者 役職名

    担当者 氏名

    担当者(フリガナ)

    連絡先メールアドレス
    ※貴機関への情報配信・連絡先となります。

    連絡先メールアドレス(確認用)

    連絡先電話番号

    3. 入会理由・目的 ★当コミュニティに期待することを選択してください。(複数選択可)

    情報収集起業・薬事に関する知識習得専門家とのネットワークづくり共同での研究開発・事業開発アカデミア研究者、企業、VC等とのマッチング医薬品/医療機器メーカー等との関係づくり製品ニーズに関するレビューその他

    4. アンケート ★以下のアンケートに御協力をお願いします。

    (1)当コミュニティをどこでお知りになりましたか

    各種SNSを見た京都市、京都高度技術研究所(ASTEM)から案内されたチラシを見た既に入会している知人から紹介されたイベント、セミナーに参加したその他

    (2)参加企業としてチラシやホームページでの開示可否

    開示可能非開示

    (3)メーリングリストによる情報配信を希望されますか

    希望する希望しない ※希望しないとされた場合も事務連絡等をさせていただく場合がございます。

    (4)事務局に対する御要望や御質問等がありましたらご記入下さい